Выявление кожных заболеваний

Кожные проблемы часто остаются незамеченными на ранних стадиях. Однако своевременное распознавание симптомов и правильный выбор специалиста помогают избежать осложнений и сохранить здоровье кожи.

Знаете ли вы, что многие кожные заболевания настолько распространены, что их симптомы ошибочно принимают за норму? Покраснения, высыпания, зуд — все это может быть признаком серьезной патологии. В этой статье вы узнаете, как правильно осматривать кожу дома, распознавать тревожные сигналы акне, розацеа, экземы, псориаза и грибковых инфекций. Мы расскажем, почему нельзя откладывать визит к врачу, как выбрать квалифицированного дерматолога и правильно подготовиться к приему. Своевременное выявление проблем поможет избежать осложнений, сэкономить на лечении и сохранить здоровье кожи на долгие годы.

Зачем нужен регулярный самоосмотр кожи

Изменения кожных покровов происходят постепенно. Некоторые патологии развиваются бессимптомно и не вызывают дискомфорта на начальных этапах. На коже могут формироваться новообразования, пигментные пятна, невусы и различные дерматологические нарушения.

Периодичность осмотра

Рекомендуется проводить самостоятельное обследование кожи каждые 1-3 месяца, фиксируя любые изменения.

Тревожные признаки, требующие консультации врача:

• Трансформация внешнего вида родинок.
• Угревые высыпания, сохраняющиеся более 30 дней.
• Непроходящее покраснение и крапивница.
• Устойчивое раздражение с воспалением, жжением и зудом.
• Патологии ногтевых пластин: врастание, пожелтение, уплотнение.
• Интенсивное выпадение волос.

Контроль состояния родинок

Невусы требуют особого внимания. При случайной травме родинки необходимо показать ее дерматологу и описать обстоятельства повреждения.

Некоторые родинки могут причинять неудобства: постоянно цепляться за одежду или не устраивать эстетически. Лазерное удаление возможно, но обязательна предварительная консультация специалиста. Причина — после лазерной деструкции клетки выжигаются, что делает невозможной их дальнейшую гистологическую проверку на злокачественность.

При обнаружении подозрительных признаков следует записаться на дерматоскопию. Врач проведет детальный осмотр и определит дальнейшую тактику.

Многие дерматологические проблемы настолько распространены, что воспринимаются как норма. Подростковые высыпания или сильное покраснение лица на морозе кажутся обыденностью, визит к специалисту откладывается, а состояние кожи тем временем прогрессивно ухудшается.

Часто встречающиеся дерматологические патологии

Акне

Данная патология характеризуется появлением различных воспалительных элементов на коже: комедонов, папул с гноем или без него. Термин «прыщи» используется в обиходе, но не является медицинским.

Механизм развития

Сальные железы вырабатывают секрет для увлажнения и защиты кожи. При акне нарушается этот процесс: количество секрета увеличивается, изменяется его состав. Бактерии используют секрет для питания. При закупорке поры частицами эпидермиса происходит накопление секрета и активное размножение бактерий, что приводит к воспалению.

Локализация

Воспалительные элементы чаще появляются на лице, шее, груди и спине — участках с максимальной концентрацией и активностью сальных желез. Патология распространена у подростков, но встречается у взрослых и младенцев. Жирный тип кожи предрасполагает к более частому развитию акне из-за повышенной секреции.

Разновидности элементов

• Комедоны закрытые — выглядят как бесцветные возвышения.
• Комедоны открытые — проявляются черными точками.
• Папулы — красные элементы без гнойного содержимого.
• Пустулы — элементы с гноем.
• Узлы и кисты — крупные болезненные образования в глубоких слоях дермы, после которых остается пигментация и возможны рубцы. Количество узлов и кист определяет тяжесть заболевания.

Возрастные особенности

Подростки чаще сталкиваются с комедональной формой в Т-зоне: лоб, крылья носа, подбородок. У взрослых преобладает воспалительная форма на скулах и подбородке, хотя встречаются и комедоны.

Осложнения

Без терапии возрастает вероятность рубцевания. Шрамы формируются при проникновении воспаления в глубокие дермальные слои. Это происходит после узлов, кист и при механическом воздействии на воспаления. В процессе заживления клетки восстанавливают ткани коллагеном. Избыток или недостаток коллагена приводит к образованию рубца.

Часто развивается постакне — пигментация в виде красных или коричневых пятен на месте воспалительных элементов. Пятна могут сохраняться до нескольких лет без косметологической коррекции.

Выдавливание гнойного содержимого противопоказано. Это удлиняет период существования пигментации и повышает риск рубцевания. При отсутствии механического воздействия пигментация менее выражена, риск образования шрамов снижается.

Лечение

В сложных случаях с множественными кистами и узлами врач может назначить системные ретиноиды. Перед началом и во время терапии проводятся лабораторные исследования для контроля безопасности. Высокие дозы ретиноидов тератогенны, поэтому противопоказаны за два месяца до планирования зачатия и в период беременности.

Важное разграничение: милиумы и сальные нити

Эти образования не связаны с акне.

Милиумы — плотные подкожные образования из кератина, внешне похожие на закрытые комедоны. Типичная локализация — периорбитальная зона.

Обычно проходят самостоятельно без вмешательства. Для ускорения процесса можно использовать деликатные эксфолианты с кислотами. Профилактика включает применение солнцезащиты и отказ от плотных текстур в периорбитальной зоне.

Сальные нити — естественные каналы внутри пор для прохождения кожного секрета. Обычно не видны, но при усиленной секреции поры расширяются, а нити темнеют, становясь похожими на комедоны. Отличие — отсутствие пробки, меньший размер и более светлый оттенок.

Сальные нити — нормальная структура кожи, их удаление не требуется. При беспокойстве о жирном блеске и расширенных порах стоит подобрать соответствующий уход для жирной кожи. Размер пор не изменится, но их видимость может уменьшиться.

Розацеа

Заболевание часто описывается как стойкое покраснение лица с повышенной чувствительностью, зудом и жжением. Существует четыре различных подтипа с отличающимися проявлениями.

Эритематозно-телеангиэктатический подтип (купероз)

Характеризуется устойчивым румянцем на лбу, вокруг носа и подбородке. Визуализируются капилляры, кожа становится гиперчувствительной с зудом и жжением, сухой, шероховатой или шелушащейся. Самая распространенная форма.

Папуло-пустулезная розацеа

Кожа жирная, гиперчувствительная с зудом и жжением. В зонах гиперемии появляются акнеподобные высыпания и бляшки — приподнятые участки.

Фиматозная розацеа

Кожа жирная с расширенными порами. Усиливается видимость пор и капилляров, текстура становится бугристой. Происходит утолщение кожи, чаще на носу, реже на подбородке, лбу, щеках и ушах. Редкая форма, преимущественно у мужчин после 40 лет.

Офтальморозацеа (глазная форма)

Проявляется сухостью, ощущением инородного тела, зудом и жжением в глазах, фотофобией. Глаза выглядят гиперемированными из-за сосудистой реакции, на веках возможны образования. Зрение становится менее четким.

Этиология и патогенез

Точные причины и механизмы развития неизвестны. Исследования указывают на нарушение иммунной функции кожи. Пациенты с розацеа имеют повышенный риск других состояний, включая синдром избыточного бактериального роста и дисбаланс микробиома кожи.

Эпидемиология

Чаще болеют женщины, но фиматозная форма преобладает у мужчин. Типичный возраст манифестации — после 30 лет. Чаще встречается у светлокожих людей, но возможна и у людей со смуглой кожей, где диагностика затруднена и риск пропуска заболевания выше.

Провоцирующие факторы

Состояние может ухудшаться от ультрафиолета, острой пищи, алкоголя, горячих блюд и напитков, температурных перепадов, стресса, ветра, сухого воздуха. Рекомендуется ежедневное применение солнцезащиты SPF 30+ независимо от погоды.

Экзема

Группа заболеваний с покраснением, сухостью, зудом, шелушением и эрозиями. Зуд обычно наиболее беспокоящий симптом: при расчесывании кожа уплотняется и краснеет сильнее. Зуд нарушает сон и качество жизни.

Основные формы

Атопический дерматит — распространен у детей и взрослых.

Контактный дерматит — чаще у взрослых, реже у детей.

Степени тяжести атопического дерматита

Этиология

Точная причина неизвестна. Влияют множественные факторы: дисфункция защитного барьера, иммунной системы, микробиома кожи, наследственная предрасположенность. У 27-50% пациентов нарушена работа гена, кодирующего филаггрин. Дефицит белка вызывает клеточные нарушения, обезвоживание и дефицит липидов.

При атопическом дерматите повышено содержание клеток и соединений, участвующих в воспалении. Некоторые воздействуют на нейроны, вызывая зуд и жжение. Факторы среды также повышают риск: загрязнение воздуха, жесткая вода, урбанизация, избыточная гигиена.

Контактный дерматит

Чаще на руках, но возможен на любом участке. Характерны пузырьки с жидкостью чаще, чем при атопическом дерматите, остальные симптомы схожи. Точный диагноз устанавливает врач.

Ключевое отличие — причина. Контактный дерматит возникает в месте соприкосновения с аллергеном или раздражителем.

Возрастные и фазовые особенности

Проявления различаются в зависимости от возраста и фазы (острая или хроническая).

У детей атопический дерматит чаще на лице и голове с сухостью, шелушением, пузырьками с жидкостью, которые затем вскрываются.

У взрослых типичная локализация — локтевые и коленные сгибы, но возможна на лице, шее, руках, периорбитально. Характерны огрубевшие участки от зуда и расчесов. На темной коже может выглядеть не красным или розовым, а коричневым и фиолетовым.

Важно не откладывать визит к врачу даже при подозрении на легкую стадию. Без терапии возможен переход в более тяжелые формы, труднее поддающиеся лечению.

Псориаз

Проявляется сухими красными возвышающимися очагами, покрытыми белыми чешуйками.

Как и атопический дерматит, сопровождается зудом. Может поражать ногти, суставы, волосистую часть головы, гениталии, прилегающие зоны, места сгибов. В зависимости от локализации и варианта выделяют несколько типов.

Типы псориаза

Обыкновенный (вульгарный, простой) — участки утолщенной приподнятой кожи с налетом из чешуек.

Каплевидный — небольшие розовые папулы с чешуйками. Может регрессировать самостоятельно.

Пустулезный — красная отечная кожа с пустулами и болезненностью.

Псориатическая эритродермия — кожа выглядит как после ожога. Сопровождается лихорадкой, общей и мышечной слабостью. Редкое опасное состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Патогенез

Клетки кожи обновляются ускоренно, что приводит к шелушению. Причины — генетическая предрасположенность и иммунные нарушения.

Пациенты с псориазом имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, аутоиммунных патологий, воспалительных заболеваний кишечника, офтальмологических проблем. Механизм связи неясен. Предполагается влияние иммунных нарушений, системного воспаления и образа жизни.

Провоцирующие факторы

Как другие хронические дерматозы, псориаз зависит от образа жизни. Определенные привычки и ситуации усугубляют состояние и вызывают рецидивы даже после успешной терапии.

Триггеры:

• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Курение.
• Стресс.
• Травмы кожи.
• Холодный и сухой воздух.
• Жаркая погода.
• Ультрафиолетовое излучение.
• Перенесенные инфекции.
• Бритье.
• Некоторые медикаменты.

Для выявления персональных триггеров рекомендуется вести дневник. Фиксировать контакты с потенциальными триггерами в течение дня и реакцию кожи. Это облегчит определение наиболее значимых факторов.

Грибковые инфекции

При микозах появляются красные очаги и зуд с выраженной окраской по периферии. Причина — размножение грибковых организмов, обитающих на теле или в окружающей среде. Существует множество видов грибов — симптомы различаются в зависимости от возбудителя.

Микоз может поражать кожу и ногти. При поражении ногтей изменяется их цвет: появляются белые пятна, ногти становятся желтыми, коричневыми или зеленоватыми. Без своевременной терапии ногтевая пластина обычно уплотняется, деформируется, крошится. Микозы кожи и ногтей успешно лечатся, но возможны рецидивы.

Профилактика грибковых инфекций

1. Использовать обувь в общественных душевых, раздевалках, гостиничных номерах, избегать хождения босиком.
2. По возможности использовать индивидуальное полотенце, расчески и другие предметы гигиены.
3. Принимать душ после физических нагрузок, мыть стопы с мылом и тщательно высушивать.
4. Для тренировок выбирать одежду из нейлона, полиэстера и других синтетических материалов, отводящих влагу и быстро высыхающих.
5. Избегать контакта с бездомными животными или мыть руки сразу после контакта.

Действия при подозрении на дерматологическую патологию

Главное — не откладывать консультацию врача и терапию, не заниматься самолечением. Хронические заболевания могут прогрессировать или длительно сохраняться на одной стадии, но вероятность ухудшения высока. Контролировать патологию легче и экономичнее на ранних стадиях до перехода в среднюю или тяжелую форму.

Дерматозы значительно влияют на эмоциональное состояние и психологический комфорт. Чем дольше отсутствует терапия, тем выше риск эмоционального стресса и проблем с самооценкой. Пациенты с дерматологическими заболеваниями имеют повышенный риск клинической депрессии.

Психологическая поддержка

Если заболевание мешает повседневной жизни — вызывает дискомфорт при выходе из дома, общении, привычных занятиях — важно попросить поддержки у близких и друзей. Рассказать о переживаниях, предстоящей терапии, ее продолжительности, нужных словах поддержки и том, что усугубляет переживания.

Можно попросить поделиться опытом лечения дерматологических заболеваний. При отсутствии такого опыта в окружении полезно подписаться на сообщества людей с аналогичной проблемой. Это дает поддержку и ощущение общности.

Существуют сообщества людей с акне (Acne Club в Instagram), портал поддержки людей с псориазом (psoriaz.life), группы людей с атопическим дерматитом в социальных сетях. Если это не помогает и сохраняется подавленное состояние, стоит подумать о консультации психолога. Специалист поможет улучшить психоэмоциональное состояние, что облегчит прохождение терапии.

Поиск и выбор дерматолога

Многие специалисты назначают терапию и дают рекомендации без научного обоснования. Поэтому найти дерматолога, придерживающегося доказательного подхода и опирающегося на научные данные, непросто. В России доказательная медицина только начинает внедряться. Но найти надежного специалиста возможно.

Способы поиска специалиста

Если есть доверенный врач другой специальности, например терапевт, можно попросить у него контакт дерматолога. Возможно получить контакты у знакомых, успешно вылечивших дерматоз и довольных работой специалиста. В таком случае расспросить о ходе приема, вопросах специалиста, назначениях и рекомендациях. То же проверять при выборе по отзывам в интернете.

Проверка квалификации

Обратить внимание на образование. Дерматолог должен иметь высшее медицинское образование по направлению «лечебное дело» или «педиатрия» и специализацию по дерматовенерологии. Клиника должна иметь медицинскую лицензию по профилю дерматовенерологии.

Если врач ведет блог в социальных сетях или дает комментарии для СМИ и журналов, стоит оценить информацию, которой он делится. Проверить наличие ссылок на результаты исследований и международные рекомендации или ссылается ли он исключительно на личный опыт работы с пациентами.

Для поиска надежного специалиста можно изучить информацию на порталах для пациентов и врачей, например, на сайте Американского общества дерматологов или портале новозеландских дерматологов. Там собрана базовая информация о течении и терапии различных дерматозов. Сайты на английском языке, но встроенный в браузер переводчик справляется с информацией. Если информация врача кардинально отличается от рекомендаций, это повод насторожиться.

Критерии выбора дерматолога

Положительные признаки:

• Наличие высшего медицинского образования, у клиники есть медицинская лицензия.
• Опирается на международные рекомендации и данные исследований плюс опыт работы с пациентами.
• Собирает полную историю болезни, осматривает кожу, задает уточняющие вопросы, интересуется семейными случаями заболевания.
• Рекомендует проверить реакцию на определенные группы продуктов: попробовать исключить на время и наблюдать за реакцией кожи.
• Назначает медикаментозную терапию, помогает подобрать уход и консультирует по изменениям образа жизни.

Тревожные сигналы:

• Отсутствие высшего образования или медицинской лицензии у клиники.
• Опирается только на образование и опыт работы с пациентами.
• Практически не задает вопросы, пропускает осмотр кожи.
• Назначает строгие диеты.
• Назначает только медикаментозные препараты или БАДы, не уделяя внимания остальному.

Подготовка к визиту к дерматологу

Предварительная подготовка

Перед визитом составить список вопросов для обсуждения со специалистом. Вспомнить день, когда были замечены изменения кожи, описать ощущения и внешний вид кожи.

Отмечать, изменяется ли состояние кожи и зависит ли оно от других факторов: питания, стресса, повседневных привычек. Можно вести дневник для фиксации моментов ухудшения состояния кожи.

Собрать результаты предыдущих визитов к дерматологу, если они были. Вспомнить или узнать у родственников о случаях кожных заболеваний в семье. После сбора всей информации врачу будет проще установить верный диагноз и назначить адекватную терапию.

Сфотографировать косметические средства для экономии времени на приеме и консультации о текущем уходе. Это позволит скорректировать базовый уход без дополнительных затрат на консультацию, а врачу поможет установить более точный диагноз.

Сфотографировать состояние кожи в разные моменты дня: когда ухудшается и когда улучшается. Делать фотографии при хорошем освещении, четко. Протирать камеру перед съемкой. При дискомфорте можно попросить близких помочь.

В день приема

Надеть свободную одежду, которую легко снять для осмотра. Не наносить макияж и снять лак с ногтей. Это облегчит осмотр врача.

После постановки диагноза

После диагностики и назначения терапии спросить о распространенных побочных реакциях. Узнать действия при их возникновении, сроки появления результата, необходимость изменений образа жизни для ускорения выздоровления. Если заболевание заразное — нужно ли лечение совместно проживающим. Не стесняться задавать любые волнующие вопросы.

Ключевые моменты

1. Осматривать кожу раз в 1-3 месяца. Обращать внимание на новые пятна, изменения или появление невусов, шелушения, выпадение волос, состояние ногтей.
2. Некоторые заболевания настолько распространены, что их симптомы ошибочно принимаются за норму. При дискомфорте и изменениях кожи лучше обратиться к дерматологу.
3. Не откладывать терапию: высока вероятность прогрессирования заболевания и снижения качества жизни.
4. Из-за дерматозов страдает не только внешний вид, но и психоэмоциональное состояние. Поговорить о заболевании и переживаниях с близкими, а при ухудшении — с психологом.
5. Перед визитом к врачу собрать всю информацию о проблеме: сфотографировать косметические средства и кожу в разные моменты дня, узнать о дерматологических заболеваниях у родственников, описать хронологию событий появления проблем.
6. В день приема надеть свободную одежду, легко снимающуюся, снять лак с ногтей и воздержаться от нанесения макияжа.
7. На приеме не стесняться задавать врачу любые вопросы. Можно составить список заранее.
8. Обращать внимание на тревожные сигналы. Если врач советует лечить заболевания народными средствами и БАДами, опирается только на опыт работы и не прислушивается к пациенту, это повод получить второе мнение.